SUPRARENAL GLAND

1.    Suprarenal Gland (Kelenjar Suprarenal)

Kelenjar suprarenal (juga dikenal sebagai kelenjar adrenal) adalah Suatu system yang bersifat unik dalam sistem persarafan dan fungsinya. Sel-sel di medula kelenjar suprarenalis berperilaku seperti koleksi neuron simpatik postsynaptic dalam, bahwa mereka merilis epinefrin (dan norepinefrin beberapa) pada stimulasi oleh saraf simpatik presynaptic. Presynaptic serat simpatis ke medula suprarenalis lulus dari saraf yang lebih besar splanknikus toraks melalui celiac ganglia tanpa synapsing dan berakhir pada sel-sel medula. Dalam menanggapi sinyal presynaptic, sel-sel medula suprarenalis rilis epinefrin (dan norepinefrin) ke dalam aliran darah. Berbeda dengan neuron simpatik yang melepaskan norepinefrin postsynaptic ke organ tertentu mengakibatkan perubahan fungsi dalam organ yang, sel-sel mensekresi epinefrin suprarenalis medula (85%) dan norepinefrin (15%) ke dalam aliran darah menghasilkan sistemik, atau seluruh -tubuh, melawan atau penerbangan.

 

1.    Jenis-jenis Suprarenal Gland

a)    Kelenjar Adrenal (Adrenal Gland)

Pada mamalia, kelenjar adrenal (juga dikenal sebagai kelenjar suprarenalis) adalah kelenjar endokrin yang duduk di atas ginjal; pada manusia, kelenjar suprarenalis kanan berbentuk segitiga, sedangkan kelenjar suprarenal kiri berbentuk semilunar. Mereka terutama bertanggung jawab untuk melepaskan hormon dalam respon terhadap stres melalui sintesis kortikosteroid seperti kortisol dan katekolamin seperti epinefrin. Kelenjar adrenal mempengaruhi fungsi ginjal melalui sekresi aldosteron, hormon yang terlibat dalam mengatur osmolaritas plasma darah.

Salah satu dari dua kelenjar endokrin kecil, satu terletak di atas setiap ginjal. Bagian luar, atau korteks, mengeluarkan hormon steroid (kortikosteroid). Bagian dalam, atau medula, mengeluarkan epinefrin dan norepinefrin.

           Anatomi, kelenjar adrenal terletak di retroperitoneum terletak di atas ginjal, satu di setiap sisi. Mereka dikelilingi oleh kapsul lemak dan fasia ginjal. Pada manusia, kelenjar adrenal ditemukan pada tingkat vertebra toraks. Setiap kelenjar adrenal memiliki dua struktur yang berbeda, korteks adrenal dan medula, baik yang memproduksi hormon. Korteks terutama menghasilkan kortisol, aldosteron, dan androgen, sedangkan medula terutama menghasilkan epinefrin dan norepinefrin. Berat gabungan dari kelenjar adrenal dalam manusia dewasa berkisar dari 7 sampai 10 gram.

i.      Penyebab Kelenjar Adrenal Yang Terlalu Aktif

Kelenjar adrenal bisa menghasilkan terlalu banyak hormon. Penyebabnya bisa merupakan perubahan dalam kelenjar adrenal sendiri atau perangsangan yang berlebihan oleh kelenjar hipofisa. Gejala dan pengobatannya tergantung kepada jenis hormon yang terlalu banyak diproduksi, apakah hormon steroid androgenik, kortikosteroid atau aldosteron.

i.i. Kelebihan Steroid Androgenik

Sering terjadi kelebihan androgen yang bersifat ringan, tetapi hanya menyebabkan meningkatnya pertumbuhan rambut (hirsutisme). Virilisasi yang sejati jarang terjadi, hanya sekitar 1-2 kasus pada setiap 100.000 wanita.

ü  Gejala dari virilisasi antara lain :

a.    Pertumbuhan rambut di wajah dan tubuh

b.    Kebotakan

c.    Jerawat

d.    Suara menjadi lebih berat

e.    Otot membesar

Pada wanita, rahim mengkisut, klitoris membesar, payudara mengecil dan siklus menstruasi berhenti. Pria dan wanita bisa mengalami peningkatan gairah seksual.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya. Suatu pemeriksaan bisa dilakukan untuk menentukan kadar steroid androgenik dalam air kemih. Jika kadarnya tinggi, selanjutnya dilakukan pemeriksaan penekanan deksametason untuk membantu menentukan penyebabnya, apakah suatu kanker, tumor jinak (adenoma) atau pembesaran korteks adrenal (hiperplasia adrenal). Untuk mendapatkan gambaran mengenai kelenjar adrenal dilakukan pemeriksaan CT scan atau MRI. Adenoma penghasil androgen dan kanker adrenal biasanya diatasi dengan mengangkat kelenjar adrenal.

Pada hiperplasia adrenal diberikan sejumlah kecil kortikosteroid (misalnya deksametason), yang biasanya akan mengurangi pembentukan steroid androgenik. Tetapi jika dosis yang diberikan terlalu tinggi, obat ini juga bisa menyebabkan sindroma Cushing.

i.ii  Kelebihan Kortikosteroid

Kortikosteroid adalah suatu kelompok hormon steroid yang dihasilkan di bagian korteks kelenjar adrenal sebagai tanggapan atas hormon adrenokortikotropik (ACTH) yang dilepaskan oleh kelenjar hipofisis. Hormon ini berperan pada banyak sistem fisiologis pada tubuh, misalnya tanggapan terhadap stres, tanggapan sistem kekebalan tubuh, dan pengaturan inflamasi, metabolisme karbohidrat, pemecahan protein, kadar elektrolit darah, serta tingkah laku.

ü  Mekanisme Kerja Kortikosteroid

Kortikosteroid bekerja dengan mempengaruhi kecepatan sintesis protein. Molekul hormon memasuki jaringan melalui membran plasma secara difusi pasif di jaringan target, kemudian bereaksi dengan reseptor steroid. Kompleks ini mengalami perubahan bentuk, lalu bergerak menuju nukleus dan berikatan dengan kromatin. Ikatan ini menstimulasi transkripsi RNA dan sintesis protein spesifik. Induksi sintesis protein ini merupakan perantara efek fisiologis steroid. Pada beberapa jaringan, misalnya hepar, hormon steroid merangsang transkripsi dan sintesis protein spesifik; pada jaringan lain, misalnya sel limfoid dan fibroblas hormon steroid merangsang sintesis protein yang sifatnya menghambat atau toksik terhadap sel-sel limfoid, hal ini menimbulkan efek katabolik.

Efektivitas kortisteroid bisa akibat dari sifat immunosupresifnya. Mekanisme yang terlibat dalam efek ini kurang diketahui. Beberapa studi menunjukkan bahwa kortikosteroid bisa menyebabkan pengurangan sel mast pada kulit. Hal ini bisa menjelaskan penggunaan kortikosteroid topikal pada terapi urtikaria pigmentosa.

Mekanisme sebenarnya dari efek anti-inflamasi sangat kompleks dan kurang dimengerti. Dipercayai bahwa kortikosteroid menggunakan efek anti-inflamasinya dengan menginhibisi pembentukan prostaglandin dan derivat lain pada jalur asam arakidonik. Mekanisme lain yang turut memberikan efek anti-inflamasi kortikosteroid adalah menghibisi proses fagositosis dan menstabilisasi membran lisosom dari sel-sel fagosit

ü  Klasifikasi

Meskipun kortikosteroid mempunyai berbagai macam aktivitas biologik, umumnya potensi sediaan alamiah maupun yang sintetik ditentukan oleh besarnya efek retensi natrium dan penyimpanan glikogen di hepar atau besarnya khasiat anti-inflamasinya. Sediaan kortikosteroid sistemik dapat dibedakan menjadi tiga golongan berdasarkan masa kerjanya, potensi glukokortikoid, dosis ekuivalen dan potensi mineralokortikoid.

Efektifitas kortiksteroid berhubungan dengan 4 hal yaitu vasokonstriksi, antiproliferatif, immunosupresif dan antiinflamasi. Steroid topikal menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah di bagian superfisial dermis, yang akan mengurangi eritema. Kemampuan untuk menyebabkan vasokontriksi ini biasanya berhubungan dengan potensi anti-inflamasi, dan biasanya vasokontriksi ini digunakan sebagai suatu tanda untuk mengetahui aktivitas klinik dari suatu agen.

i.iii Kelebihan Aldosteron

Kelebihan aldosteron (aldosteronisme) merupakan suatu keadaan yang mempengaruhi kadar natrium, kalium, bikarbonat dan klorida dalam darah, yang menyebabkan tekanan darah tinggi, kelemahan dan kadang kelumpuhan perioidik. Aldosteron adalah hormon yang dihasilkan dan dilepaskan oleh kelenjar adrenal, memberikan sinyal kepada ginjal untuk membuang lebih sedikit natrium dan lebih banyak kalium.

Pembentukan aldosteron sebagian diatur oleh kortikotropin pada hipofisa dan sebagian lagi oleh mekanisme kontrol pada ginjal (sistem renin-angiotensin-aldosteron). Renin adalah enzim yang dihasilkan di dalam ginjal dan bertugas mengendalikan pengaktivan hormon angiotensin, yang merangsang pembentukan aldosteron oleh kelenjar adrenal.

a)    Kidney (Ginjal)

Ginjal,merupakan organ-organ dengan beberapa fungsi, memilki peran peraturan penting dalam kebanyakan hewan, termasuk vertebrata dan beberapa invertebrata. Mereka sangat penting dalam sistem kemih dan juga melayani fungsi homeostatis seperti regulasi elektrolit, pemeliharaan keseimbangan asam-basa, dan pengaturan tekanan darah (melalui garam mempertahankan dan neraca air). Mereka melayani tubuh sebagai filter alami dari darah, dan menghapus limbah yang dialihkan ke kandung kemih. Dalam memproduksi urin, ginjal mengekskresikan limbah seperti urea dan amonium, ginjal juga bertanggung jawab untuk reabsorpsi air, glukosa, dan asam amino. Ginjal juga memproduksi hormon termasuk calcitriol, eritropoietin, dan enzim renin.

Terletak di belakang rongga perut di retroperitoneum, ginjal menerima darah dari arteri ginjal dipasangkan, dan mengalir ke vena ginjal dipasangkan. Setiap ginjal excretes urin ke ureter, itu sendiri sebuah struktur pasangan yang bermuara di kandung kemih.

Fisiologi ginjal adalah studi fungsi ginjal, sementara nefrologi adalah spesialisasi medis yang bersangkutan dengan penyakit ginjal. Penyakit ginjal yang beragam, tetapi individu dengan penyakit ginjal yang sering menampilkan fitur klinis yang khas. Kondisi klinis umum melibatkan ginjal termasuk sindrom nefritik dan nefrotik, kista ginjal, cedera ginjal akut, penyakit ginjal kronis, infeksi saluran kemih, nefrolitiasis, dan obstruksi saluran kemih [1] Berbagai kanker ginjal ada;. Orang dewasa yang paling umum ginjal kanker adalah karsinoma sel ginjal. Kanker, kista, dan beberapa kondisi ginjal lainnya dapat dikelola dengan pengangkatan ginjal, atau nephrectomy. Ketika fungsi ginjal, diukur dengan laju filtrasi glomerulus, yang terus-menerus miskin, dialisis dan transplantasi ginjal mungkin pilihan pengobatan. Meskipun mereka tidak sangat berbahaya, batu ginjal dapat menjadi rasa sakit dan gangguan. Penghapusan batu ginjal termasuk perawatan gelombang suara untuk memecah batu menjadi potongan-potongan yang lebih kecil, yang kemudian melewati saluran kemih. Salah satu gejala umum dari batu ginjal adalah rasa sakit yang tajam di segmen medial / lateral dari punggung bawah.

Pada manusia ginjal terletak di rongga perut, lebih khusus di selokan paravertebral dan berbaring dalam posisi retroperitoneal di sudut yang sedikit miring. Ada dua, satu di setiap sisi tulang belakang. Asimetri dalam rongga perut disebabkan oleh hati biasanya hasil di ginjal kanan yang sedikit lebih rendah dari kiri, dan ginjal kiri yang terletak sedikit lebih medial dari kanan . Pada ginjal kiri kira-kira pada tingkat vertebralis T12 hingga L3,  dan kanan sedikit lebih rendah. Ginjal kanan berada tepat di bawah diafragma dan posterior ke hati, kiri bawah diafragma dan posterior ke limpa. Istirahat di atas setiap ginjal terdapat kelenjar adrenal. The (tengkorak) atas bagian-bagian dari ginjal yang sebagian terlindungi oleh iga ke sebelas dan dua belas, dan masing-masing ginjal dan kelenjar adrenal seluruh dikelilingi oleh dua lapisan lemak (lemak perirenal dan pararenal) dan fasia ginjal. Setiap ginjal dewasa beratnya antara 125 dan 170 gram pada laki-laki dan antara 115 dan 155 gram pada wanita ginjal kiri biasanya sedikit lebih besar daripada Baik-baik saja.

a)    Struktur Ginjal (Kidney Structure)

Ginjal memiliki struktur berbentuk kacang, setiap ginjal memiliki permukaan cembung dan cekung. Permukaan cekung, hilus ginjal, adalah titik di mana arteri renalis memasuki organ, dan vena renalis dan ureter pergi. Ginjal dikelilingi oleh jaringan fibrosa yang keras, kapsul ginjal, yang itu sendiri dikelilingi oleh fasia perinephric lemak, ginjal (dari Gerota) dan lemak paranephric. Perbatasan (depan) anterior jaringan ini adalah peritoneum, sementara perbatasan (belakang) posterior fasia transversalis.
Batas superior dari ginjal kanan berbatasan dengan hati, dan limpa, ginjal kiri untuk. Oleh karena itu, keduanya bergerak ke bawah pada inhalasi.

Ginjal adalah sekitar 11-14 cm, 6 cm dan lebar 4 cm. Substansi, atau parenkim, ginjal dibagi menjadi dua struktur utama: dangkal adalah korteks ginjal dan mendalam adalah medula ginjal. Terlalu, struktur ini mengambil bentuk 8 sampai 18 lobus berbentuk kerucut ginjal, masing-masing korteks ginjal mengandung sekitarnya sebagian dari medula disebut piramida ginjal (dari Malpighi) [5] Antara piramida ginjal adalah proyeksi dari korteks ginjal yang disebut kolom. ( dari Bertin). Nefron, urin-memproduksi struktur fungsional ginjal, korteks dan span medula. Bagian penyaringan awal suatu nefron adalah sel darah ginjal, yang terletak di korteks, yang diikuti oleh tubulus ginjal yang melewati dari korteks jauh ke dalam piramida meduler.

Bagian dari korteks ginjal, sinar meduler adalah koleksi dari tubulus ginjal yang mengalir ke saluran pengumpul tunggal.  Ujung, atau papilla, setiap urin piramida bermuara ke dalam kelopak kecil; calyces kecil kosong ke calyces utama, dan calyces utama kosong ke pelvis ginjal, yang menjadi ureter.

Keterangan :

1.    Piramida ginjal                 9. Kapsul Ginjal

2.     Interlobular arteri            10. Inferior Ginjal Kapsul

3.     Arteri ginjal                      11. Superior Kapsul Ginjal

4.     Vena ginjal                      12. Interlobular Vena

5.    Hilus ginjal                       13. Nefron

6.     Ginjal panggul                14. Minor Calyx

7.     Ureter                             15. Mayor Tampuk

8.     Minor calyx                    16. Papilla

17. Ginjal kolom

i.      Fungsi Ginjal (Kidney Function)

Ginjal berpartisipasi dalam seluruh tubuh homeostasis, mengatur keseimbangan asam-basa, konsentrasi elektrolit, volume cairan ekstraseluler, dan pengaturan tekanan darah. Ginjal menyelesaikan fungsi-fungsi homeostatis baik secara mandiri dan dalam konser dengan organ lain, terutama mereka dari sistem endokrin. Hormon endokrin Berbagai mengkoordinasikan fungsi endokrin; ini termasuk renin, angiotensin II, aldosteron, hormon antidiuretik, dan atrial natriuretik peptide.

Banyak fungsi ginjal adalah dicapai dengan mekanisme yang relatif sederhana filtrasi, reabsorpsi, dan sekresi, yang berlangsung di nefron. Filtrasi, yang berlangsung di sel darah ginjal, adalah proses dimana sel-sel dan protein besar disaring dari darah untuk membuat ultrafiltrasi yang akhirnya menjadi urin. Ginjal menghasilkan 180 liter filtrat sehari, sementara reabsorbing persentase besar, memungkinkan untuk generasi hanya sekitar 2 liter urin. Reabsorpsi adalah transportasi molekul dari ultrafiltrasi dan ke dalam darah. Sekresi adalah proses kebalikan, di mana molekul diangkut dalam arah yang berlawanan, dari darah ke dalam urin.

ii.    Ekskresi Limbah

Ginjal mengekskresikan berbagai produk limbah yang dihasilkan oleh metabolisme. Ini termasuk limbah nitrogen disebut "urea", dari katabolisme protein, serta asam urat, dari metabolisme asam nukleat. Pembentukan urin juga fungsi ginja.

iii.   Homeostasis asam-basa

Sistem organ Dua, ginjal dan paru-paru, mempertahankan homeostasis asam-basa, yang merupakan pemeliharaan pH di sekitar nilai yang relatif stabil. Paru-paru berkontribusi terhadap homeostasis asam-basa dengan mengatur bikarbonat (HCO3-) konsentrasi. Ginjal memiliki dua peran sangat penting dalam mempertahankan keseimbangan asam-basa: untuk menyerap kembali bikarbonat dari air seni, dan mengekskresikan ion hidrogen ke dalam urine

iv.           Regulasi Tekanan Darah

Jangka panjang pengaturan tekanan darah sebagian besar tergantung pada ginjal Hal ini terutama terjadi melalui pemeliharaan kompartemen cairan ekstraselular, ukuran yang tergantung pada konsentrasi natrium plasma. Meskipun ginjal tidak dapat secara langsung merasakan tekanan darah, perubahan dalam pengiriman natrium dan klorida ke bagian distal nefron ginjal mengubah sekresi dari enzim renin. Ketika cairan kompartemen ekstraselular diperluas dan tekanan darah tinggi, pengiriman ion ini meningkat dan sekresi renin menurun. Demikian pula, ketika cairan kompartemen ekstraselular dikontrak dan tekanan darah rendah, natrium dan klorida pengiriman menurun dan sekresi renin meningkat sebagai respons.  

Renin adalah yang pertama dalam serangkaian utusan kimia penting yang terdiri dari sistem renin-angiotensin. Perubahan renin akhirnya mengubah output dari sistem ini, terutama hormon angiotensin II dan aldosteron. Hormon masing-masing bertindak melalui berbagai mekanisme, tetapi keduanya meningkatkan penyerapan ginjal natrium klorida, sehingga memperbesar kompartemen cairan ekstraselular dan meningkatkan tekanan darah. Ketika kadar renin yang tinggi, konsentrasi angiotensin II dan aldosteron meningkat, menyebabkan reabsorpsi natrium klorida meningkat, perluasan kompartemen cairan ekstraselular, dan peningkatan tekanan darah. Sebaliknya, ketika kadar renin yang rendah, angiotensin II dan aldosteron penurunan kadar, tertular kompartemen cairan ekstraselular, dan tekanan darah menurun.

a)    Cortex Adrenal

Korteks adrenal merupakan Bagian luar dari kelenjar adrenal terletak di atas setiap ginjal. Korteks adrenal menghasilkan hormon steroid yang mengatur metabolisme karbohidrat dan lemak dan hormon yang mengatur mineralokortikoid keseimbangan garam dan air dalam tubuh.

Korteks adrenal mengeluarkan 3 jenis hormon:

1)    Mineralokortikoid (yang paling penting adalah aldosteron), yang disekresikan oleh zona glomerulosa;

2)    Mlukokortikoid (terutama kortisol), yang disekresikan oleh zona fasciculata dan, untuk tingkat lebih rendah, zona reticularis.

3)    Mndrogen Adrenal (terutama dehidroepiandrosteron [DHEA]), yang terutama disekresi oleh zona reticularis, dengan jumlah kecil dibebaskan dari zona fasciculata.        

 Korteks Adrenal dikhususkan untuk sintesis hormon kortikosteroid. Sel kortikal spesifik memproduksi hormon tertentu termasuk kortisol, corticosterone, androgen seperti testosteron, dan aldosteron. Dalam kondisi tanpa tekanan normal, kelenjar adrenal manusia memproduksi setara dengan 35-40 mg per hari kortison asetat.

Berbeda dengan persarafan langsung dari medula, korteks diatur oleh hormon neuroendokrin disekresikan oleh kelenjar hipofisis dan hipotalamus , serta oleh sistem renin-angiotensin.

. Korteks adrenal terdiri dari tiga zona, atau lapisan. Ini zonasi anatomi dapat dihargai di tingkat mikroskopis, di mana setiap zona dapat dikenali dan dibedakan dari satu sama lain berdasarkan karakteristik struktural dan anatomi Pameran korteks adrenal zonasi fungsional serta: berdasarkan karakteristik enzim hadir di masing-masing. zona, zona memproduksi dan mengeluarkan hormon yang berbeda.

1.    Zona.Glomerulosa.(luar)
            Lapisan terluar, yang glomerulosa zona adalah situs utama untuk produksi Hormon Mineralokortikoid, terutama aldosteron, yang sebagian besar bertanggung jawab atas regulasi jangka panjang tekanan darah

2.     Zona.Fasciculata
             Terletak antara glomerulosa dan reticularis, yang fasciculata zona bertanggung jawab untuk memproduksi Hormon Glukokortikoid, kortisol terutama pada manusia. Para zona fasciculata mengeluarkan tingkat basal kortisol tetapi juga dapat menghasilkan semburan hormon dalam respon terhadap hormon adrenokortikotropik (ACTH) dari hipofisis anterior.

3.    Zona.Reticularis
             Lapisan paling kortikal batin, zona reticularis memproduksi androgen, terutama dehidroepiandrosteron (DHEA) dan sulfat DHEA (DHEA-S) pada manusia.